Formularios

Solicitud individual de información de salud protegida electrónica

Para acceder a los datos electrónicos, descarga este formulario. Completa el formulario y envíalo a privacy@express-scripts.com.

Solicitud individual de información de salud protegida (PHI) electrónica

 

Solicitud de terceros de información de salud protegida electrónica

Para hacer una solicitud masiva de datos electrónicos, descarga este formulario. Completa el formulario y envíalo a privacy@express-scripts.com.

Solicitud de terceros de información de salud protegida (PHI) electrónica